醫(yī)院ISO14001標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施　控制醫(yī)療廢棄物對(duì)環(huán)境的影響

醫(yī)院ISO14001標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防為主是標(biāo)準(zhǔn)的主導(dǎo)思想，持續(xù)改進(jìn)是標(biāo)準(zhǔn)的核心靈魂。其基本思路是:引導(dǎo)企業(yè)建立起環(huán)境管理自我約束機(jī)制，從最高管理層到每一個(gè)員工都應(yīng)以主動(dòng)、自覺的精神處理好與改善環(huán)境有關(guān)的活動(dòng)，它規(guī)定了EMS必須達(dá)到的要求：建立實(shí)現(xiàn)方針、目標(biāo)的框架；對(duì)遵守環(huán)境法規(guī)、堅(jiān)持污染預(yù)防和持續(xù)改進(jìn)做出承諾。ISO14001是ISO14000系列標(biāo)準(zhǔn)中最重要也是最關(guān)鍵的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)．該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了EMS必須達(dá)到的要求。EMS的框架由5 個(gè)一級(jí)要素：環(huán)境方針、體系策劃、實(shí)施與運(yùn)行、檢查和糾正、管理評(píng)審，以及17個(gè)二級(jí)要素組成。

2　醫(yī)院特殊的環(huán)境因素醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)包括：功能建筑的設(shè)計(jì)、醫(yī)療行為、物流、儲(chǔ)存、排污、管理等工作。在這些過(guò)程中存在許多對(duì)環(huán)境產(chǎn)生有益影響或有害影響的因素。如果醫(yī)院的功能建筑不合理、醫(yī)務(wù)人員環(huán)境意識(shí)淡薄、醫(yī)療過(guò)程的不規(guī)范行為，醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的廢棄物終末處置控制不好，極易造成疾病的傳播。

3　實(shí)施ISO14001標(biāo)準(zhǔn)，識(shí)別環(huán)境因素

環(huán)境因素在ISO14001的定義是指：一個(gè)組織的活動(dòng)、產(chǎn)品或服務(wù)中能與環(huán)境發(fā)生相互作用的要素。標(biāo)準(zhǔn)要求在建立EMS中，必須承諾遵守法律法規(guī)，識(shí)別重大環(huán)境因素，明確管理對(duì)象的重要環(huán)節(jié)，并有效地干預(yù)，全力消除對(duì)環(huán)境有害的不利因素，改善環(huán)境行為是最終目的。因此，確定環(huán)境因素，是建立EMS中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。我們醫(yī)院提出“營(yíng)造綠色醫(yī)院“的環(huán)境管理目標(biāo)，推行ISO14001標(biāo)準(zhǔn)，組織對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)。各部門依照《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》，識(shí)別本部門從事的醫(yī)療活動(dòng)中，所涉及到的環(huán)境因素，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行登記和全面的排查，從排查中，確定醫(yī)療廢棄物是醫(yī)院影響環(huán)境的重要因素之一。

4　醫(yī)療廢棄物對(duì)社會(huì)環(huán)境的影響及主要分類

4.1　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，高科技診療儀器及一次性醫(yī)療用品的普及，醫(yī)療廢棄物不斷增加。但這些可能攜帶大量病菌的醫(yī)療垃圾處理情況令人擔(dān)憂；一些醫(yī)院自行焚燒，既無(wú)法完全消除垃圾中的病菌，又造成大氣污染，影響環(huán)境。個(gè)別單位把注射器等醫(yī)療垃圾隨便扔進(jìn)垃圾桶；多數(shù)醫(yī)療垃圾混同生活垃圾直接進(jìn)入填埋場(chǎng)，給人類的身體健康和生命安全埋下了巨大的隱患。因此，醫(yī)院在治病救人的同時(shí)，也產(chǎn)生對(duì)社會(huì)環(huán)境造成污染的危險(xiǎn)因素。有關(guān)醫(yī)源性疾病的傳播，屢見報(bào)導(dǎo)，如使用過(guò)的一次性注射器流失到社會(huì)，被收購(gòu)、販賣、二次使用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成艾滋病、傳染性肝炎等疾病傳播，中央電視臺(tái)及各大媒體都曾多次曝光關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。在“非典”肆虐之際，凸現(xiàn)醫(yī)療廢棄物的安全處置問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到“醫(yī)療廢棄物含有大量的病菌，是一種高度危險(xiǎn)的固體廢物，必須采取嚴(yán)格措施進(jìn)行安全處置，切斷非典病毒的傳播渠道。”非典事件，醫(yī)療廢棄物。醫(yī)院既是診治疾病和病人康復(fù)的場(chǎng)所，又是傳染源、傳染途徑和易感人群活動(dòng)和集散地。管理問(wèn)題引起社會(huì)和有關(guān)部門的高度關(guān)注,。因此，從源頭上消除醫(yī)療廢棄物的安全隱患，對(duì)醫(yī)院管理和社會(huì)的可持續(xù)性發(fā)展具有重要的意義。

42　醫(yī)療廢棄物已經(jīng)成為醫(yī)院感染和社會(huì)環(huán)境公害源，不僅對(duì)現(xiàn)有的環(huán)境造成危害，還會(huì)造成永久或長(zhǎng)期的環(huán)境影響。在國(guó)家發(fā)布的《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中，醫(yī)院臨床廢物，醫(yī)藥廢物等被列為首位。以往，醫(yī)療廢棄物常會(huì)被作為一般垃圾處理。但是，醫(yī)療垃圾較其它行業(yè)的垃圾更為復(fù)雜。非生活垃圾有危險(xiǎn)性垃圾(如銳利器械、針頭、有毒化學(xué)物品和溶劑等)，醫(yī)療常規(guī)垃圾(如棉簽、紗布、換藥敷料和各種引流管等)和生物危險(xiǎn)性垃圾(如手術(shù)切除的器官、腫瘤、病人的血液、分泌物，排泄物，以及放射性垃圾等)。有害的醫(yī)療垃圾在傳染病的傳播、流行過(guò)程中起到擴(kuò)散疾病的作用，若不加以控制，將會(huì)導(dǎo)致土壤、地下、地表水體和空氣等多方面的嚴(yán)重污染，甚至?xí)?yán)重危害健康或造成死亡。另外，在日常的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，還產(chǎn)生污水、有害氣體、廢化學(xué)制劑、溶劑，X線膠片廢液，還有含水銀的醫(yī)療用品，如體溫計(jì)、血壓計(jì)、熒光屏等，均會(huì)引起生物災(zāi)害、物理災(zāi)害、化學(xué)災(zāi)害、放射污染災(zāi)害，都對(duì)環(huán)境造成了極大的危害。

1 5　預(yù)防為主，對(duì)醫(yī)療廢棄物實(shí)施全程控制

“預(yù)防為主”是ISO14001標(biāo)準(zhǔn)的主導(dǎo)思想。為此，醫(yī)院對(duì)廢棄物的處理必須立足于“預(yù)防為主”的原則。我們按照EMS建立的要求，建立一套文件化體系，針對(duì)醫(yī)院的環(huán)境特點(diǎn)，編制了對(duì)醫(yī)療廢棄物全程控制的程序文件，如《固體廢棄物管理程序》《化學(xué)危險(xiǎn)物品管理程序》等，作為全院醫(yī)療廢棄物的管理準(zhǔn)則。各部門按照崗位工作要求編制了《固體廢棄物分類表》、《化學(xué)危險(xiǎn)品清單》；制定了《病理、檢驗(yàn)標(biāo)本處理流程》、《各類醫(yī)療廢棄物處理程序》、《化學(xué)試劑、消毒劑、危險(xiǎn)物品管理制度》、《過(guò)期廢藥品管理制度》、《一次性醫(yī)療用品管理制度》等管理規(guī)范，從影響環(huán)境因素的起點(diǎn)、過(guò)程到終點(diǎn)都明確地界定管理要求：明確產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的崗位操作流程；明確廢棄物的分類、收集、保管方法、管理責(zé)任人、管理職責(zé)、處置流程等。文件體現(xiàn)了預(yù)防為主、過(guò)程方法、系統(tǒng)管理的科學(xué)管理思想和標(biāo)準(zhǔn)程序。從醫(yī)護(hù)人員的工作流程：如采集病理、檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，標(biāo)本按要求標(biāo)識(shí)、安全運(yùn)送；到檢測(cè)完畢后、檢驗(yàn)科按照流程對(duì)標(biāo)本、容器等進(jìn)行分類處理；培養(yǎng)基、試管按照處理流程浸泡、沖洗、消毒；廢標(biāo)本用紅色袋包裝，標(biāo)識(shí)明顯、定位放置；最后后勤部門專人接收，送焚化處置；廢水排入污水池處理要求等。從起點(diǎn)到終點(diǎn)，整個(gè)過(guò)程都有可追溯性的記錄。按照控制流程對(duì)一次性醫(yī)療用品的嚴(yán)格管理：從采購(gòu)→供應(yīng)商的評(píng)審→采購(gòu)進(jìn)貨驗(yàn)收→供應(yīng)室批量抽檢→發(fā)放各科使用→回收毀型→供應(yīng)室集中回收→焚化爐處理，各個(gè)環(huán)節(jié)都處于受控狀態(tài)。為了達(dá)到管理目標(biāo)，醫(yī)院投入資金建立了室內(nèi)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站，設(shè)立了危險(xiǎn)物品區(qū)，對(duì)需要委托外部有處理資質(zhì)廠家處理的危險(xiǎn)廢棄物如熒光屏、廢電池、廢溶劑、廢像紙等以藍(lán)色袋包裝，集中存放。對(duì)需要焚燒的醫(yī)療廢棄物，如廢一次性醫(yī)療用品、手術(shù)敷料、病理標(biāo)本等以紅色袋包裝，集中焚燒?？苫厥諒U棄物如廢報(bào)紙、橡膠類等以黃色袋包裝標(biāo)識(shí)，集中回收。生活垃圾以黑色可降解垃圾袋包裝標(biāo)識(shí)。各種廢棄物按照分類進(jìn)行準(zhǔn)確的投放，嚴(yán)格專人管理，防止混放。同時(shí)還關(guān)注到廢棄物管理中的潛在危險(xiǎn)，即危險(xiǎn)廢棄物使用過(guò)程可能發(fā)生緊急事態(tài)，制定了對(duì)策，如制定《應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)程序》，規(guī)定有關(guān)部門對(duì)環(huán)境突發(fā)事件的應(yīng)急職責(zé)、應(yīng)急措施等，以預(yù)防和減少可能發(fā)生的緊急狀態(tài)對(duì)環(huán)境的影響。體系運(yùn)行通過(guò)對(duì)內(nèi)部體系審核、管理評(píng)審等活動(dòng)，不斷評(píng)估廢棄物的管理狀況，以及法律法規(guī)的符合度，及時(shí)采取糾正預(yù)防措施以避免或減少由此產(chǎn)生的環(huán)境影響，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的要求。

6　醫(yī)院ISO14001標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的實(shí)踐意義

61　醫(yī)院各部門遵守有關(guān)的法律法規(guī)，識(shí)別醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生的廢棄物，實(shí)施無(wú)害化管理．提高員工的環(huán)境意識(shí)和遵守法律法規(guī)的主動(dòng)性、自覺性，自覺地實(shí)行垃圾分類投放管理，保證了醫(yī)療廢棄物的安全處置，消除對(duì)社會(huì)環(huán)境造成的危險(xiǎn)因素。

62　對(duì)危險(xiǎn)廢棄物的崗位從業(yè)人員加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，提高自我防護(hù)意識(shí)，保證了病人和員工的身心健康。

63　實(shí)施預(yù)防為主，從源頭抓起，全程控制的管理措施．調(diào)動(dòng)了各個(gè)部門防治環(huán)境污染的主動(dòng)性，如建立物流運(yùn)送流程、各種廢棄物的處理流程，醫(yī)療過(guò)程的病理標(biāo)本運(yùn)送、處理流程等管理規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，阻斷感染途徑。由于醫(yī)院的廢棄物的處理、監(jiān)控管理均符合有關(guān)的環(huán)境管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，所以在SARS疾病控制時(shí)期，我院在醫(yī)療廢棄物的處置方面不需要增加其它的投入。

64　建立EMS促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境管理技術(shù)的改造，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的改進(jìn)和更新。建立了本市醫(yī)院中首家室內(nèi)垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站，實(shí)行垃圾袋裝、桶裝和轉(zhuǎn)運(yùn)站的嚴(yán)格消毒管理，垃圾的專人管理，分類登記。并遵循垃圾運(yùn)送路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，杜絕了醫(yī)療垃圾混入生活垃圾處置，使廢物達(dá)到無(wú)害化處理。醫(yī)院還考慮到一些環(huán)境管理的專業(yè)性，把不可回收廢棄物委托外地的專業(yè)公司定期回收處理，以確保各種污染源全程處理的符合性。

65　促進(jìn)對(duì)醫(yī)療過(guò)程的消毒隔離、院內(nèi)感染、傳染病監(jiān)測(cè)、醫(yī)療放射源等的安全管理。預(yù)防或

減少或在緊急情況下可能發(fā)生的環(huán)境影響。解決醫(yī)院歷史遺留的安全危險(xiǎn)問(wèn)題。如在環(huán)境因素評(píng)估中，清查出醫(yī)院檢驗(yàn)科60年代生化檢驗(yàn)使用存留的22種劇毒化學(xué)藥品，包括約1公斤的氰化鉀、制作毒氣、爆炸品的原材料，這批缺乏有效安全管理的危險(xiǎn)品對(duì)整個(gè)社會(huì)都構(gòu)成了安全隱患，醫(yī)院通過(guò)聯(lián)系公安部門，使這些危險(xiǎn)品得到妥善管理和銷毀。

66　醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處理，改善了環(huán)境，為來(lái)院的顧客提供了環(huán)保、安全、舒適的診療環(huán)境，我院被評(píng)為市環(huán)保示范單位，同時(shí)也增進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)、居民及相關(guān)方的關(guān)系。體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)人類健康事業(yè)的高度責(zé)任感，在最終達(dá)到改善環(huán)境績(jī)效的同時(shí)也維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全。

67　推行EMS的過(guò)程，是一場(chǎng)管理思想的更新和加強(qiáng)管理的普及教育，其意義絕對(duì)不僅僅是拿到一張認(rèn)證證書，環(huán)境管理是一項(xiàng)綜合管理，同時(shí)促進(jìn)和帶動(dòng)了醫(yī)院整體管　理水平的提高。

經(jīng)過(guò)一年來(lái)的實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到，由于醫(yī)院環(huán)境因素的特殊性，在醫(yī)院建立ISO14001EMS，更具有社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義。但是，醫(yī)院是一個(gè)特殊的公共場(chǎng)所，人流量大，人群來(lái)自不同層次，受舊的思想意識(shí)影響，對(duì)醫(yī)療廢棄物實(shí)施控制，仍有一定的難度，需要投入一定的人力、物力。開始應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行，只有人們對(duì)醫(yī)療廢棄物的危害性有了高度的

重視，管理才能成為良性運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，醫(yī)院各種有害物質(zhì)的管理較為復(fù)雜，涉及到各方面的法律法規(guī)及歸口管理部門較多，在本地域沒有對(duì)應(yīng)的環(huán)保處理?xiàng)l件情況下，醫(yī)院的個(gè)體行為要得到相關(guān)環(huán)保機(jī)構(gòu)的支持，比較困難。一些醫(yī)院本身不具備處理能力的廢棄物，委托外部處理，在一定程度上必定增加醫(yī)院的管理成本,如何真正達(dá)到預(yù)防污染和資源節(jié)約的協(xié)調(diào)性和有效性，還需要不斷地實(shí)踐、探討。

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