2021年6月10日，中華人民共和國(guó)第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過(guò)《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改＜中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法＞的決定》，將于2021年9月1日起施行！
這次新安法修改的亮點(diǎn)之一是安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)的強(qiáng)制執(zhí)行。
安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，也簡(jiǎn)稱為“安責(zé)險(xiǎn)”。是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位發(fā)生的生產(chǎn)安全事故造成的人員傷亡和有關(guān)經(jīng)濟(jì)損失等予以賠償，并且為投保的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位提供事故預(yù)防服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)。
“鼓勵(lì)”或“應(yīng)當(dāng)”投保
新安全生產(chǎn)法第五十一條第二款規(guī)定：“國(guó)家鼓勵(lì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn);屬于國(guó)家規(guī)定的高危行業(yè)、領(lǐng)域的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)當(dāng)投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)。具體范圍和實(shí)施辦法由國(guó)務(wù)院應(yīng)急管理部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門、國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)行業(yè)主管部門制定。”
不履行投保“安責(zé)險(xiǎn)”的法律責(zé)任
新安全生產(chǎn)法第一百零九條規(guī)定：“高危行業(yè)、領(lǐng)域的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位未按照國(guó)家規(guī)定投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)的，責(zé)令限期改正，處五萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下的罰款;逾期未改正的，處十萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下的罰款。”
01、安責(zé)險(xiǎn)的兩個(gè)背景情況
一是原來(lái)的工傷保險(xiǎn)，本來(lái)也應(yīng)該用于工傷事故的預(yù)防，但由于機(jī)構(gòu)改革，工傷保險(xiǎn)歸人力資源部門管理。
由于管理體制問(wèn)題，這些資金大多用于工傷事故以后對(duì)于傷殘人員的賠償，用于事故的預(yù)防和安全生產(chǎn)渠道不很暢通，數(shù)量也往往不能滿足需要。所以需要一個(gè)專門用于安全生產(chǎn)的保險(xiǎn)資金來(lái)源。
二是根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門要求，原來(lái)很多企業(yè)實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金。
當(dāng)時(shí)的形成是為了鼓勵(lì)企業(yè)的管理層搞好安全生產(chǎn)，將其作為獎(jiǎng)懲的資金運(yùn)用。但是，這些資金的主要投入方向還不是安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施和各項(xiàng)措施。所以2017年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)安全生產(chǎn)領(lǐng)域改革發(fā)展的意見》要求：取消安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)制。
所以，安責(zé)險(xiǎn)的主要目的是安全生產(chǎn)的資金投入渠道。
02、安責(zé)險(xiǎn)和其他險(xiǎn)有什么區(qū)別
在政策上，安責(zé)險(xiǎn)是一種帶有公益性質(zhì)的強(qiáng)制性商業(yè)保險(xiǎn)，八大高危行業(yè)領(lǐng)域的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位必須投保，同時(shí)在保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)條款、預(yù)防服務(wù)等方面必須加以嚴(yán)格規(guī)范。在功能上，安責(zé)險(xiǎn)的保障范圍不僅包括企業(yè)從業(yè)人員，還包括第三者的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，以及相關(guān)救援救護(hù)、事故鑒定和法律訴訟等費(fèi)用。最重要的是安責(zé)險(xiǎn)具有事故預(yù)防功能，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須為投保單位提供事故預(yù)防服務(wù)，幫助企業(yè)查找風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高安全管理水平，從而有效防止生產(chǎn)安全事故的發(fā)生。
與安責(zé)險(xiǎn)相比，工傷保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，雇主責(zé)任險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)等是普通的商業(yè)保險(xiǎn)，保障范圍均不及安責(zé)險(xiǎn)，并且缺乏事故預(yù)防功能?？傊?，安責(zé)險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)及其他相關(guān)險(xiǎn)種相比，覆蓋群體范圍更廣、保障更加充分、賠償更加及時(shí)、預(yù)防服務(wù)更加到位。
03、關(guān)于安責(zé)險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的銜接
《安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三條明確規(guī)定：投保單位按照安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)請(qǐng)求的經(jīng)濟(jì)賠償，不影響其從業(yè)人員依法請(qǐng)求工傷保險(xiǎn)賠償?shù)臋?quán)利。第十七條規(guī)定的30萬(wàn)元最低賠償金額，也是充分考慮當(dāng)前從業(yè)人員傷亡賠償標(biāo)準(zhǔn)和工傷保險(xiǎn)的賠償額度確定的。
關(guān)于安責(zé)險(xiǎn)與相關(guān)商業(yè)險(xiǎn)種的銜接，《實(shí)施辦法》第六條規(guī)定：對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位已投保的與安全生產(chǎn)相關(guān)的其他險(xiǎn)種，應(yīng)當(dāng)增加或?qū)⑵湔{(diào)整為安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，增強(qiáng)事故預(yù)防功能。將建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)領(lǐng)域的雇主責(zé)任險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種調(diào)整為安責(zé)險(xiǎn)，需要保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好以下工作：一是要做好安責(zé)險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)安責(zé)險(xiǎn)相對(duì)于其他商業(yè)保險(xiǎn)在保障范圍、價(jià)格、服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)，使安責(zé)險(xiǎn)完全覆蓋公眾責(zé)任險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)等功能，一站式解決企業(yè)需求并避免增加成本。二是要切實(shí)做好事故預(yù)防服務(wù)，真正推動(dòng)投保企業(yè)提高安全保障能力，降低事故風(fēng)險(xiǎn)，使其認(rèn)可服務(wù)質(zhì)量、看到服務(wù)效果。
11種傷亡不能認(rèn)工傷
1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)規(guī)定，在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，這就是所謂的“三工”。
“三工”中最核心的因素是“工作原因”，是構(gòu)成工傷的充分條件，“工作場(chǎng)所”和“工作時(shí)間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時(shí)也對(duì)工作原因起補(bǔ)強(qiáng)作用。根據(jù)最高法院司法解釋規(guī)定，在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒(méi)有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?，則推定為工作原因，亦可認(rèn)定為工傷。
當(dāng)然，如果用人單位有證據(jù)證明員工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到傷害并非因工作原因?qū)е拢瑒t不能認(rèn)定為工傷。
2、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，
工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”可認(rèn)定為工傷，包括兩層含義，一層是指職工因履行工作職責(zé)，使某些人的不合理的或違法的目的沒(méi)有達(dá)到，這些人出于報(bào)復(fù)而對(duì)該職工進(jìn)行的暴力人身傷害;另一層是指在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。
“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”強(qiáng)調(diào)的是受到的傷害與履行工作職責(zé)之間存在有因果關(guān)系。
如果員工因個(gè)人利益、個(gè)人私怨等原因受到暴力傷害，顯然無(wú)法認(rèn)定為工傷。
3、因工外出期間
因工外出期間一般包括以下情形：1、員工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間;2、員工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會(huì)期間;3、員工因工作需要的其他外出活動(dòng)期間。
工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，這里強(qiáng)調(diào)的是“工作原因”。
如果員工在因工外出期間從事個(gè)人活動(dòng)，則不能認(rèn)定為工傷。
最高人民法院在《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》中對(duì)此亦進(jìn)行了明確，“職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持”。
4、在上下班途中發(fā)生交通事故但
上下班交通事故是工傷認(rèn)定的常見類型，但并非所有在上下班途中發(fā)生交通事故都能認(rèn)定為工傷，這里需考慮員工在交通事故中的責(zé)任大小。
工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定上下班途中受到“非本人主要責(zé)任的交通事故”可認(rèn)定為工傷，“非本人主要責(zé)任”如何理解?具體是指“無(wú)責(zé)任”、“次要責(zé)任”、“同等責(zé)任”。
如果交警部門出具的事故認(rèn)定結(jié)論為員工個(gè)人承擔(dān)事故的“主要責(zé)任”或“全部責(zé)任”，則不能認(rèn)定為工傷。
5、在工作時(shí)間和工作崗位，
工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的”視同工傷。
“突發(fā)疾病”包括各類疾病，不要求與工作有關(guān)聯(lián)。實(shí)務(wù)中較為常見的病是心臟病、腦出血、心肌梗塞等突發(fā)性疾病。
“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。
員工雖然是在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，但經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效48小時(shí)之后才死亡的，不屬于視同工傷的情形。
6、工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病
最高人民法院(2017)最高法行申3687號(hào)裁定書認(rèn)為，《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定，職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷。上述條款主要是針對(duì)在工作時(shí)間、工作崗位上突發(fā)疾病，不能堅(jiān)持工作，需要緊急到醫(yī)院進(jìn)行搶救的情況而設(shè)定的。如果是在回家之后再到醫(yī)院救治或突發(fā)疾病死亡的，就不屬于這一條規(guī)定的適用范圍。
本案中，張海生在工作時(shí)間和工作崗位感到身體不適，請(qǐng)假回家后臥床休息，至次日被家人發(fā)現(xiàn)、經(jīng)搶救無(wú)效死亡。雖然該不幸后果值得同情，但并不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》上規(guī)定的視同工傷情形，省人力社保廳作出不予認(rèn)定工傷決定于法有據(jù)。一、二審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律法規(guī)并無(wú)不當(dāng)。——《代秋燕、河北省人力資源和社會(huì)保障廳勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理(勞動(dòng)、社會(huì)保障)再審審查與審判監(jiān)督行政裁定書》(2017)最高法行申3687號(hào)
人力資源社會(huì)保障部法規(guī)司《關(guān)于如何理解<工傷保險(xiǎn)條例>第十五條第(一)項(xiàng)的復(fù)函》認(rèn)為，對(duì)條例第十五條第(一)項(xiàng)視同工亡的理解和適用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照工作時(shí)間、工作崗位、突發(fā)疾病、徑直送醫(yī)院搶救等四要件并重，具有同時(shí)性、連貫性來(lái)掌握，具體情形主要包括：(一)職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病當(dāng)場(chǎng)死亡;(二)職工在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病，且情況緊急，直接送醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)搶救并在48小時(shí)內(nèi)死亡等。至于其他情形，如雖在工作時(shí)間、工作崗位發(fā)病或者自感不適，但未送醫(yī)院搶救而是回家休息，48小時(shí)內(nèi)死亡的，不應(yīng)視同工傷。
7、非因工作原因
《工傷保險(xiǎn)條例》第15條第(二)項(xiàng)規(guī)定在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的視同工傷，這里需注意司法實(shí)踐中的做法。
《最高人民法院關(guān)于非因工作原因?qū)τ鲭U(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡的情形是否認(rèn)定工傷問(wèn)題的答復(fù)》(【2014】行他字第2號(hào))中意見如下：非因工作原因?qū)τ鲭U(xiǎn)者實(shí)施救助導(dǎo)致傷亡的，如未經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定為見義勇為，似不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一款第(二)項(xiàng)規(guī)定的視同工傷情形?？紤]到請(qǐng)示所涉案件中張?jiān)姶荷嵘砭热说男袨橹档锰岢?，建議你院與下級(jí)法院協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，盡可能通過(guò)其他方式做好相關(guān)安撫工作，以妥善化解爭(zhēng)議。
8、故意犯罪導(dǎo)致傷亡的
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的;明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，井且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪。故意犯罪的社會(huì)影響惡劣，對(duì)國(guó)家、社會(huì)和公民的財(cái)產(chǎn)、利益等損害較大，本著引導(dǎo)公民遵紀(jì)守法的精神，對(duì)于故意犯罪的惡劣情形，法律設(shè)定了不利后果，將其排除在工傷保險(xiǎn)制度之外，不予認(rèn)定工傷。
“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
需特別注意的是，過(guò)失犯罪導(dǎo)致的傷亡不影響工傷認(rèn)定，比如交通肇事罪、重大責(zé)任事故罪。
9、醉酒或者吸毒導(dǎo)致傷亡的
法律將因醉酒導(dǎo)致傷亡的情形排除在工傷認(rèn)定的范圍之外，主要是考慮國(guó)家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作、醉酒后駕車等，因此，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理，這樣規(guī)定也是為了在一定程度上控制職工酒后工作，減少工傷事故的發(fā)生。
對(duì)于醉酒標(biāo)準(zhǔn)，可以參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣灑精含量閾值值與檢驗(yàn)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB19522-2004)。這一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于(等于) 20毫克/100毫升、小于80毫克/100毫升的行為屬于飲酒駕車，含量大于(等于) 80毫克/100毫升的行為屬于醉酒駕車。公安機(jī)關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測(cè)結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。
吸毒在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依賴和藥物濫用，吸毒對(duì)人的身體健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，造成社會(huì)財(cái)富的巨大損失和浪費(fèi)，毒品交易活動(dòng)加劇了各種違法犯罪活動(dòng)，擾亂了社會(huì)治安，給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)巨大威脅。相比醉酒，吸毒在行為人的主觀過(guò)錯(cuò)、社會(huì)危害性等方面，有過(guò)之而無(wú)不及，借鑒國(guó)際公約相關(guān)規(guī)定，我國(guó)亦將吸毒排除工傷認(rèn)定范圍之外。
10、自殘或者自殺的
“自殘”是指通過(guò)各種手段和方式傷害自己的身體，井造成傷害結(jié)果的行為。
“自殺”是指通過(guò)各種手段和方式結(jié)束自己生命的行為。有的自殘或者自殺是員工精神狀態(tài)導(dǎo)致的，但也有的不能排除是為了獲得工傷待遇導(dǎo)致的，自殘或者自殺與工作沒(méi)有必然聯(lián)系，員工應(yīng)對(duì)其主觀故意承擔(dān)責(zé)任，因此，不能認(rèn)定工傷。
實(shí)務(wù)中比較難做得到的是怎么證明員工是自殘或者自殺?畢竟不是人人都會(huì)留下遺書的，這個(gè)舉證責(zé)任在用人單位。
11、非從事新冠肺炎預(yù)防和相關(guān)工作的企業(yè)員工工作期間感染新冠肺炎不能認(rèn)定為工傷
人社部于2020年2月21日針對(duì)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)中普遍關(guān)心的勞動(dòng)用工、勞動(dòng)關(guān)系、工資待遇、社保繳費(fèi)等方面有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解答，其中關(guān)于工傷認(rèn)定問(wèn)題，人社部意見如下：
《關(guān)于因履行工作職責(zé)感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員有關(guān)保障問(wèn)題的通知》(人社部函〔2020〕11號(hào))中明確在新冠肺炎預(yù)防和救治工作中，醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員因履行工作職責(zé)，感染新冠肺炎或因新冠肺炎死亡的，應(yīng)認(rèn)定為工傷，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。這是在抗擊疫情期間，對(duì)于新型冠狀病毒職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高的從事預(yù)防和救治的醫(yī)護(hù)及相關(guān)工作人員的特殊政策，體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)護(hù)和相關(guān)工作人員的關(guān)愛。如果不是從事新冠肺炎預(yù)防和相關(guān)工作人員，感染新冠肺炎是不能認(rèn)定為工傷的。
（1—10級(jí)、工亡）工傷認(rèn)定流程及賠償標(biāo)準(zhǔn)
2020年2月28日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局正式發(fā)布《中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》(實(shí)際上2020年1月17日上午國(guó)家統(tǒng)計(jì)局已經(jīng)提前公布了2019年居民收入和消費(fèi)支出情況)，根據(jù)公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)有了新變化，現(xiàn)結(jié)合司法實(shí)踐，在我去年寫的這篇文章基礎(chǔ)上對(duì)工傷待遇中的一些問(wèn)題做了補(bǔ)充，供參考!
一、需在什么期限內(nèi)提出申請(qǐng)
（一）用人單位一方的申請(qǐng)時(shí)限
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
特別注意：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條規(guī)定，如果單位沒(méi)有這30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
（二）勞動(dòng)者一方的申請(qǐng)時(shí)限
用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
特別注意：工會(huì)組織也是可以申請(qǐng)的哦!
（三）超過(guò)1年申請(qǐng)期限的特別規(guī)定
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。
有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：
(1)不可抗力;
(2)人身自由受到限制;
(3)屬于用人單位原因;
(4)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善;
(5)當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。
二、需提交什么材料
根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：
(一)勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
三、社保部門多長(zhǎng)時(shí)間受理
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。
材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請(qǐng)人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》;決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。
四、多長(zhǎng)時(shí)間作出工傷認(rèn)定
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
五、工傷認(rèn)定的前提不一定要有勞動(dòng)關(guān)系
最高法院認(rèn)為，通常情況下，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定職工工傷，應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系為前提，但特殊情況下有例外。
最高法院(2018)最高法行再151號(hào)行政判決認(rèn)為，當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時(shí)，用工單位承擔(dān)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任不以是否存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時(shí)，應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
六、不服工傷認(rèn)定結(jié)論怎么辦
職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實(shí)務(wù)中有些單位為了拖時(shí)間通常選擇先復(fù)議再訴訟，勞動(dòng)者為了省時(shí)間應(yīng)當(dāng)不復(fù)議直接訴訟。
七、工傷待遇計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
基于《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實(shí)務(wù)中參考。
一、1-10級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助金
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：
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一級(jí)傷殘 |
本人工資×27個(gè)月 |
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二級(jí)傷殘 |
本人工資×25個(gè)月 |
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三級(jí)傷殘 |
本人工資×23個(gè)月 |
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四級(jí)傷殘 |
本人工資×21個(gè)月 |
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五級(jí)傷殘 |
本人工資×18個(gè)月 |
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六級(jí)傷殘 |
本人工資×16個(gè)月 |
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七級(jí)傷殘 |
本人工資×13個(gè)月 |
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八級(jí)傷殘 |
本人工資×11個(gè)月 |
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九級(jí)傷殘 |
本人工資×9個(gè)月 |
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十級(jí)傷殘 |
本人工資×7個(gè)月 |
本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算(下同)。
二、1-6級(jí)傷殘津貼（按月享受）
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至六級(jí)傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：
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一級(jí)傷殘 |
本人工資×90％ |
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二級(jí)傷殘 |
本人工資×85％ |
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三級(jí)傷殘 |
本人工資×80％ |
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四級(jí)傷殘 |
本人工資×75％ |
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五級(jí)傷殘 |
本人工資×70％ |
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六級(jí)傷殘 |
本人工資×60％ |
說(shuō)明：1)1-4級(jí)傷殘津貼由工傷保險(xiǎn)基金支付，實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
2)5-6級(jí)傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的
情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
三、5-10級(jí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
1)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：由工傷保險(xiǎn)基金支付;
2)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由用人單位支付;
上述兩金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)傷殘等級(jí)確定，工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計(jì)算。可以在各省的工傷保險(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查閱(江蘇省的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)，參見以下)。
舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：
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五級(jí)傷殘 |
本人工資×10個(gè)月 |
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六級(jí)傷殘 |
本人工資×8個(gè)月 |
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七級(jí)傷殘 |
本人工資×6個(gè)月 |
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八級(jí)傷殘 |
本人工資×4個(gè)月 |
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九級(jí)傷殘 |
本人工資×2個(gè)月 |
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十級(jí)傷殘 |
本人工資×1個(gè)月 |
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：
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五級(jí)傷殘 |
本人工資×50個(gè)月 |
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六級(jí)傷殘 |
本人工資×40個(gè)月 |
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七級(jí)傷殘 |
本人工資×25個(gè)月 |
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八級(jí)傷殘 |
本人工資×15個(gè)月 |
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九級(jí)傷殘 |
本人工資×8個(gè)月 |
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十級(jí)傷殘 |
本人工資×4個(gè)月 |
江蘇的規(guī)定比較特別，依據(jù)《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》規(guī)定，采取定額標(biāo)準(zhǔn)：
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：
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五級(jí)傷殘 |
20萬(wàn)元 |
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六級(jí)傷殘 |
16萬(wàn)元 |
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七級(jí)傷殘 |
12萬(wàn)元 |
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八級(jí)傷殘 |
8萬(wàn)元 |
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九級(jí)傷殘 |
5萬(wàn)元 |
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十級(jí)傷殘 |
3萬(wàn)元 |
患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。
一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：
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五級(jí)傷殘 |
9.5萬(wàn)元 |
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六級(jí)傷殘 |
8.5萬(wàn)元 |
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七級(jí)傷殘 |
4.5萬(wàn)元 |
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八級(jí)傷殘 |
3.5萬(wàn)元 |
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九級(jí)傷殘 |
2.5萬(wàn)元 |
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十級(jí)傷殘 |
1.5萬(wàn)元 |
江蘇還特別規(guī)定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系,且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的,不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
四、停工留薪期工資
在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
注：實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個(gè)月平均工資確定。
計(jì)算停工留薪期原工資福利時(shí)是否包括加班費(fèi)，實(shí)務(wù)中各地有不同的做法。
比如，廣東高院《關(guān)于勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁與訴訟銜接若干意見》(2018)七、在工傷停工留薪期內(nèi)，勞動(dòng)者的原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷停工留薪期工資應(yīng)按勞動(dòng)者工傷前十二個(gè)月的平均工資（包括加班工資）支付。
《上海高院民一庭調(diào)研與參考》(〔2014〕15號(hào))傾向認(rèn)為，停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資。
五、停工留薪期護(hù)理
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
如果單位未安排護(hù)理，則由單位支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定?各地并無(wú)統(tǒng)一做法。
比如，《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。
六、評(píng)殘后的護(hù)理費(fèi)
工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
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生活完全不能自理 |
社平工資×50％ |
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生活大部分不能自理 |
社平工資×40％ |
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生活部分不能自理 |
社平工資×30％ |
七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
八、醫(yī)療費(fèi)
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該由工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。比如：
浙江高院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件若干問(wèn)題的解答(二)》
十六、用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒?bào)銷目錄范圍的費(fèi)用，如何承擔(dān)?
答：用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒?bào)銷目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。
深圳《2016年全市社會(huì)保險(xiǎn)爭(zhēng)議疑難問(wèn)題研討會(huì)紀(jì)要》
三、用人單位已為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者以實(shí)際支出的工傷醫(yī)療費(fèi)高于社保部門償付的醫(yī)療費(fèi)為由要求用人單位補(bǔ)足的，不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。
九、工傷康復(fù)費(fèi)
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
十、輔助器具費(fèi)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需，并采用國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號(hào)產(chǎn)品，費(fèi)用高出普及型部分，由個(gè)人自付。
十一、工傷復(fù)發(fā)待遇
工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受工傷醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)，停工留薪期工資。
十二、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2020年2月28日正式發(fā)布的《中華人民共和國(guó)2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年，全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元，比上年增長(zhǎng)7.9%，扣除價(jià)格因素，實(shí)際增長(zhǎng)5.0%。這個(gè)數(shù)據(jù)，直接影響職工工亡待遇。
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
說(shuō)明：
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第二款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項(xiàng)費(fèi)用，喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。三項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)每年都會(huì)變化，一般每年至少增加數(shù)萬(wàn)元。
公式：全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20
依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的最新數(shù)據(jù)，2019年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元。
故2020年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為42359元×20=847180元。
因《工傷保險(xiǎn)條例》在全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行，故2020年度一次性工亡補(bǔ)助金全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為847180元，相比上年度的785020元，增加了62160元。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有地域之分，全國(guó)統(tǒng)一。
根據(jù)人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心《關(guān)于2020年一次性工亡補(bǔ)助金核定基數(shù)的通知》，最新一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)自2020年1月1日起實(shí)施。
2、喪葬補(bǔ)助金：喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)同樣每年會(huì)有變化。
公式：當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;
3、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;
公式：配偶：死者本人工資×40%(按月支付);
其它親屬：死者本人工資×30%(每人每月);
孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;
初次核定時(shí)上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計(jì)算)。
注：以上標(biāo)準(zhǔn)均基于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定及最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)歸納總結(jié)。
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